FAX送付先 このページを印刷して必要事項をご記入の上FAXにてご送信下さい。
093-965-1677
注文書(FAX用)
★印の所は必ずご記入いただけますようお願い致します。
ご注文日     年    月    日
お名前(ふりがな)  
郵便番号

ご 住 所
 〒
電話番号(市外局番から) (    )
  Eメール(なるべく記入願います)  
お客様FAX番号 (    )
ご注文商品(数)
※「フン受けマナボ」は2式以上
 購入で(100円)値引きします。
(1)フン受けマナボ   ( )式
(2)マナボ用簡易延長柄 ( )本
(3)簡易延長柄用アダプタ( )個
お支払い方法
※「延長柄」及び「アダプタ」は
 「代金引換」以外の方法を
  選んでください。
★下記の一つにチェックを入れてください。
銀行振込(他行口座からのご送金
郵便払込(同封「払込取扱票」でのご送金
郵便振替(郵貯口座からのご送金
代金引換(商品到着時にお支払い下さい
     ※別途代引手数料390円が必要です。
  アンケート
  お答え頂きますと
  送料が無料になります。
 ペットのお名前 (       )
     犬  種 (       )
      歴年齢 (       )

お試しキャンペーン応募
※条件
 @(フン受けマナボ 1式)のみ
          選択のとき
 A(支払方法:代金引換)以外を
          選択のとき
【お願い】
 もし、ご納得されなかった時は、
 お試し後の商品をご返送ください
( )する  ( )しない
093-965-1677 093-965-1677
FAX送付先
FAX送付先
 メモ